健康診断のお申込み

お申込みいただきましたら、３営業日以内に当院の健診事業部から予約確約のためのお電話を差し上げます。

折り返しの電話がない場合は、お手数ですが当院(072-646-5272)までご一報いただければ幸いです。

 

    お名前 (必須)

    フリガナ (必須)

    性別

    男女

    生年月日

    日中に連絡のつく電話番号 (必須)

    メールアドレス (必須)

    当院受診歴

    有り無し不明

    健康保険の種類

    国民健康保険協会けんぽその他の健康保険組合共済組合

    健診チケット

    使用する使用しない

    希望日時１

    希望日

    時間帯

    希望日時２

    希望日

    時間帯

    希望日時３

    希望日

    時間帯

    希望コース (必須)

    追加オプション

    乳がんマンモグラフィー検査乳がんエコー検査に変更子宮頸がん検診胃カメラ検査に変更肝炎ウイルス検査付加健診

    その他

    確認画面は表示されません。上記内容でよろしければチェックを入れてください。(予約の確定ではございません、ご注意ください。)